上周四，滕州医科大学附属一院腹腔镜外科主任金实教授的门诊中，来了两位手术后复诊的患者，“她俩的变化很大，除了各项指标十分理想，连她们的精神面貌都发生了改变，差点没认出来。 ”金实教授告诉记者说，这两个患者是亲姐妹，都有糖尿病伴肥胖，在充分了解了糖尿病减重手术后，两个人同一天在大医一院腹腔镜外科接受了手术，术后一个月回来复查，不仅体重下降明显，妹妹还彻底停用了降糖药。

●姐妹俩为摆脱糖尿病同一天接受减重手术

    金实教授告诉记者，这两位患者有家族糖尿病史，她们的妈妈是糖尿病，其中的姐姐今年47岁，患糖尿病已经17年了，体重近200斤，BMI达到35以上，每天用四次胰岛素血糖也不达标。妹妹160多斤，患糖尿病5年，口服降糖药，BMI超过30。两人都有糖尿病减重手术的指症，而且两人的手术态度也很坚决。上个月，经过充分的术前评估和准备，两姐妹在同一天做了腹腔镜下胃袖切减重手术，手术很成功，术后恢复良好，很快康复出院。“经过我们的指导，两位患者出院后严格按照我们的康复要求做，复诊结果很理想。 ”金实教授告诉记者说，两个人体重都下降了20多斤，妹妹的空腹血糖降到了5，并且停用了所有药物。姐姐停用了胰岛素，口服降糖药，血糖下降明显。更值得一提的是，姐姐因婚后多年未孕而离婚，离婚后萎靡不振，不修边幅，“来复诊时与之前大不一样，能看出来还经过了精心打扮，整个人也神采飞扬。”金实教授介绍说。

●减重手术技术成熟百名患者受益

2014年年初，大医一院腹腔镜外科开展了糖尿病减重微创手术，发展至今，已经有近三年的时间了，近百名糖尿病、肥胖患者从这项技术中受益。“这三年，我感触最深的是，患者对这个技术已经非常认可了，有的患者是看到身边做过这个手术的人变化明显找来的，而他们绝大多数都是经过充分考虑和研究来找我的。”金实教授告诉记者说，刚开始给患者做术前沟通时，感受到更多的是患者的迷惘和担心，而现在都是患者主动来咨询或是要求做手术治疗的，这个变化也正说明了此项技术的确给广大糖尿病、肥胖患者带来了希望。

 经过多年的发展，糖尿病减重手术的技术已经十分完善和成熟，而今年5月份，全球首部由多个国际上糖尿病组织参与制定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南发布，标志着糖尿病微创减重手术被国际所认可，除了胰岛素，糖尿病又多了一个治疗方式。这部新指南基于多项临床研究结果，证实了代谢手术对特定糖尿病患者是有效的，可显著改善预后。而且，这是迄今第一部推荐手术作为糖尿病治疗选择之一的指南。

手术的疗效无需怀疑，那么，哪些人适合做减重手术呢？金实教授介绍，新指南推荐，Ⅲ级肥胖或虽予以生活方式和最佳药物治疗后血糖仍控制不佳的Ⅱ级肥胖患者可考虑采用代谢手术治疗2型糖尿病。血糖控制不佳的Ⅰ级肥胖的2型糖尿病患者也可考虑代谢手术治疗。另外，指南特别指出，亚裔2型糖尿病患者的BMI相对较低，因此，上述BMI阈值应相应减少 2.5kg/m2。“需要强调的是，不是所有的糖尿病患者都可以做减重手术。它只适合于肥胖引起的2型糖尿病，且糖尿病病史不超过15年，C肽高于或等于正常低限值的一半。 ”

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